ぶどう膜炎の診断について

一般的には・・・
問診、検査など
↓
ある程度推測
↓
だいたいステロイドで治療
↓
だいたい治っちゃう

●問診

出身（ex. HTLV−1：九州に多い） 生活状態、嗜好品、身体的所見（ex. ベーチェット：顔が濃くてまつ毛が長い）

●検査

採血：決算、生化学、抗体など
レントゲン
ツベルクリン

・前房水を用いた診断
感染性ぶどう膜炎の診断、リンパ腫の診断

・硝子体液
ヘルペス、種々のぶどう膜炎（硝子体混濁を伴う)

グッズ：ニプロ前房水ピペット・・・安全、簡単

眼内液PCR
PCRシステム12連ストリップ　15分程度で定性が出る。

アメーバの擦過→PCRで治療効果も判定。

手術

過去：さらなる炎症を引きするので禁忌

現在：低侵襲、ステロイド併用で行う
　　　安全か → 視力低下はなし

手術で診断できるぶどう膜炎、類縁疾患

疫学：ぶどう膜炎原因疾患　　原因不明　３割以上
＊CD4/CD8が3.5以上ならサルコイドーシス内眼炎の可能性が高い！
肺胞洗浄よりも感度が高い。（pureな細胞がとれる）

ぶどう膜炎において硝子体手術、細胞採取、解析
UMIN000004980

下方に病変が強い→サルコイドーシスに特徴的。眼底でははっきりとした滲出斑が出る。

サルコイドーシス・・・P. acnesの検出
術後はステロイド＋クラリスロマイシン（ステロイドoff後も抗菌薬は長期にわたって続ける）

・MEがない

視力予後いい

・MEのある

炎症サイトカインが多い。慢性炎症が起こっており、視力予後が悪い。

→早めの手術が好ましい。（ステロイドの繰り返し投与せずに）

Viral infection

CD8高い症例は予後が悪い

HSV　若い人に多い

VZV　高齢者に多い　予後悪い

手術のタイミング

• 早い　癒着強い、炎症強い
• PVDが起こるまでまつ　癒着弱い、ウイルス量減少している　→　結果的に剥離を治す手術となる。

手術は炎症をきちんとコントロールしてから！

ウイルス性ぶどう膜炎のポイント

• 早期に診断（ウイルスの型まで）
• 強力な抗ウイルス、抗菌薬使用
• 早期の手術は避ける
• 周辺部までしっかり郭清（場合によっては網膜まで）
• レーザーで後極を守る
• 術後の抗炎症

眼原発悪性リンパ腫

硝子体混濁++　アミロイドーシスとの鑑別が困難

病理診断　眼内液で悪性細胞出れば全身投与が必要。

感染性眼内炎疑い

術後眼内炎　10年前　レクトミー+P+I
糖尿病あり

ERG：感染性眼内炎の場合、必ずflatになる！

手術→VRCZ、IPM/CS点滴、VRCZ、MF点眼

真菌性眼内炎

前房水　PCR−

硝子体　PCR　真菌↑

症例）白血病　若年者
IVHからの真菌感染
病変をとらなければ治らない。→真菌の病変を網膜下から抜去する。

内因性眼内炎

必ず右眼に起こる（動脈の分岐の仕方によってより血流が良いため）

細胞の動きがゆっくり

細菌性は細胞の動きが早い

CD4/CD8高値　S-サルコイドーシス or D-サルコイドーシス　さらに高値→D−サルコイドーシス

CD8高値→　viral infection or tumor
ただしCD4も高値 → unknown サルコイドーシスの可能性も