小児患者が来院したら

• 泣かれると困る
• 検査・診察時間がかかる
• ORTに丸投げ
• 自分がみていていいか心配
• どこかに紹介したい
  
  

診療情報が少ない
得られる情報は
外眼部、眼位、red reflex test、問診！
問診票　いつからどのように、どこか行きましたか
既往歴　小児専用のリスト活用
家族歴　親だけでなく、きょうだいにも注意する

自覚的検査が信用できない
３歳まで視力検査ができない
４歳(1.0)が基本

検査結果が変化する
変動の理由：発達途中、集中できない、気分が乗らない、心因的、本当の眼疾患
検査ができないときは
検査員を変える、何かを食べてから、機嫌を直して、無理させない、後日やる、など

Skiascopeが最適
-光が弱い
-離れている
-触らずできる

反射で異常を発見する　暗すぎ→異常、明るすぎ→異常
同じ子で左右差があれば何かがおかしい。
→FEVR症例（片眼で暗い、眼底検査で黄斑の位置異常を発見）

CASE

●主訴：白色瞳孔　１歳８ヶ月
一見眼底（後極）は正常→白色瞳孔？
母親に写真を提示してもらう→下方視している
コロボーマ（下方の脈絡膜欠損）

親の言う事はちゃんと聞く。

●８ヶ月　男児
主訴：眼球の大きさが違う
生後４M〜８M　様子を見ていたら、だんだん右が大きく

角膜径　13mm/11mm
眼圧　52mmHg/15mmHg
エコーで高輝度　→　網膜芽細胞腫を発見　→　眼球摘出
両眼性　3〜4割　対眼を半年毎に必ずフォローする

●９歳男児
外斜視
両眼外直筋後転が基本手技
近見斜視角＞遠見斜視角→内直筋前転

20歳以上ではほぼ局所麻酔、侵襲の大きい手技をともなうときは全身麻酔で

・内斜視はできるだけ早期（２歳未満）
・３歳以上のない斜視手術は整容的理由
・外斜視はコントロール不良なら（目の位置を正位に出来ているか：コントロール：スコアリングあり）
・目立つ様なら就学前に
・視機能の改善は副次的

術後プールは１ヶ月入れない。

おすすめ書籍
・斜視手術　カラーアトラス　Springer Japan　K. Wright著
Wright先生　グルーブフック（溝付き斜視こう）

・ポイントマスター
小児眼科・弱視斜視　外来ノート　浜松医大

●２歳男児
時々目がずれる
→ずっと上方視→眼瞼がおちてくる
重症筋無力症　opeしては危ない！
Ice pack testやってみる

歯科大からの症例　feed back

●65歳　女性
交通事故によるくも膜下出血後の滑車神経麻痺、複視を自覚
回旋あり
・右下斜筋切除術施行　下斜筋→外方回旋に関わっている
→右上斜視が改善

●右角膜移植後の外斜視
外傷後角膜移植
B）複視
角膜移植後、眼圧上昇は避けたい、将来glaになる可能性、結膜を温存
→全身麻酔下で極小切開斜視手術
→プリズム8ΔXTまで改善

●12歳男児
半年　1日に何時間か複視
APCTで6ΔET
変動が大きい
急性内斜視の診断
ボツリヌス毒素治療→一時的に効きすぎ→１ヶ月で落ち着きその後再発なし

ボツリヌス毒素療法
もともとは斜視治療として発見された・・・現在では眼瞼痙攣など
Axonal Sproutingによって効果が弱まる

施注の注意
筋電図計＋施注射

Botox斜視
有効な症例も多いが、効果や戻りのばらつきが大きく、調整が難しい
ヘルペス性角膜炎の再発の症例もあった。症例を選ぶ。

コドモに勝つ診療のためには
・つかみ ・・・ 白衣とマスクをはずすのが基本！
・小さい子にもinformed consent
・武器を用意（おもちゃ）