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ドーナッツセミナー実施記録
・第135回ドーナッツセミナー
「屈折矯正手術 これまでとこれから」
名古屋アイクリニック 中村 友昭 先生

はじめに

中村先生は1999年1月からLASIK開始
開始当初は200件、2008年ころに1800件へピーク、それから漸減
米国でも日本と同様に件数はすくなっている
なぜか?
→4割は術後に不具合かんじている
ぎらぎら、ドライアイ、暗いところで見えにくい、視力の戻り。。。

 

年代

2008年はLASIK年齢は31ー33歳が一番多い
2013年には30代後半と、LASIK患者は高齢化しつつある
最近の悟り世代は保守的、またインターネット情報により堅実主義でCLでいいという人が多くなってきた

 

今後

LASIK希望者数の復活期待できない、また美容系大手は撤退もあり、一般眼科診療併設施設で行う

 

必要性

QOLの向上、CLの管理ちゃんとできない人への代替手段、各種のOpeのタッチアップ、日本の眼科が世界標準から取り残されない、次世代の眼科医の発掘。。。

 

統計(日本)

CL 1700万人
LASIK4万人/年 、累計150万人

 

LASIK診療の重要性

10年以上経過した人もいる、視機能へのこだわり強い、近視眼は白内障になるのが早い、セカンドオピニオン

 

屈折矯正の歴史(世界)

1936年 佐藤先生角膜前後面切開→BKになる人多くしなくなった
1981年 エキシマムlaserによる屈折矯正
1988年 健常眼にPRK
1990年 LASIK開始
*日本では近視矯正LASIKが2006年、遠視矯正は2008年からで遅かった

 

LASIKの方法

@初期のマイクロケラトームによるLASIK 片目10分弱
マーキング
マイクロケラトームで圧迫しながらスライス、100μmくらいのフラップ作成
エキシマムLaser20ー30秒、瞳孔中心部に照射して実質を除去
フラップ戻す
→2ー3時間後より視力回復、痛みも擦れるような痛み

 

AFSによるLASIK FS=1000兆分の1秒単位のパルス
コンタクトレンズのようなものを角膜に接触、FSで厚さ80μm直径8mmフラップ作成
→安全性がマイクロケラトームより高まったが高額。

 

参照;12μmけずると1Dの近視矯正

 

適応

18歳以上
6Dまでの近視 10Dでやる人もいるがムンテラ次第
遠視と乱視は6Dまで
☆円錐角膜、角膜厚薄い人は禁止

 

術後視力

平均1.59程度。過矯正も問題になっている。

 

満足度

90%くらい@中村先生の医院

 

合併症

ボタンホール、上皮迷入、角膜拡張症、ドライアイ

 

デメリット

@ドライアイ;SPK+、BUTの短縮
理由1、角膜の知覚神経は周辺から中心に向かってのびる。それを切断されるのでドライアイ
→神経は6ヶ月で基本再生するはず
理由2、角膜の変形に涙液層の変化
理由3、瞬きの減少
理由4、もともと受ける人がコンタクトレンズuserであり、ドライアイのある人が多いから


Aグレイ;夜のまぶしさ
→プラスの球面収差が増えることで、夜間の瞳孔散瞳傾向において自覚しやすくなる
近視強い人ほどなりやすい
<補足>角膜の非球面性を表すQ値の統計
→人間はー0.2くらいでprolate
→LASIKではoblateとなってしまうので、非球面照射という概念が最近提唱されている


B近視の戻り;
理由1、角膜薄くなることで眼圧で押されるため眼軸のびるから(βブロッカーで改善する人もいる)
理由2、上皮過形成
→実際のところなぜなるのかはまだ答えでていない
予防のために過矯正にしておいて、3ヶ月くらいで1.2-1.5を目指す
→10年くらいでは大体皆んな近視化してくるが、老眼も始まるので丁度いいのでは


CKeratectasia;LASIK後1年半くらいで見えにくくなり円錐角膜様の変化。0.07%程度
→予防のために角膜bedを250μmー300μmは残す。中村先生は300μmにしている

 

LASIKの機械

第6世代エキシマムlaserが2013年にでた

 

SMILE

方法;FSでレンチクル作成し、2ー4mmの傷口から抜き出す
メリット;フラップ作らないので強度強い
ドライアイになりにくい
球面収差の増加が少ない
デメリット;術後視力回復が即効ではない
→でも1ヶ月くらいでLASIKと同等になる

 

今後のSMILE

円錐角膜の治療にレンチクル使えるかもしれない
実際にレンチクルを遠視矯正に使えないかとインドの医師がtryして成功したそう

 

Phakic IOL

70カ国で40万枚以上使用
LASIK適応ない強度近視ではおすすめ(円錐角膜、乱視矯正にも使えるが慎重に)
合併症として白内障のriskある(2%くらい)
→KSーAquaPORTというレンズでは白内障になりにくいらしい

 

質問タイム

内皮はへるか?
→減らない
マイクロケラトームとFSでは視機能に違いは?
→実際ない

 

 
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